住院费超额不让报医保？云南省人社厅：符合政策没问题

导读：

你是否遇到过住院期间医院要求须在院外购买某种药品?是否听过以制造假账单进行医保卡套现?目前，在我省开展医保卡违规购物套现问题集中整治行动中，省人社厅发现，除了以上两种违法使用医保卡欺诈情况北京专治癫诱发癫痫发作的原因痫病医院外，还出现部分医疗哪家癫痫病专科医院好机构与参保人员勾结，伪造住院医疗费用信息，骗取医保统筹基金情况。

给谁投保：

自己

父亲

母亲

孩子

出生年月：

为保障参保人员正当医保待遇，昨日，省人社厅专门对如何正确使用职工医保基金作出官方解释。

医保欺诈

医保卡违规套现

最高处5倍罚款

职工医保基金

由用人单位和个人共同缴费形成，包括统筹基金和个人账户基金。其中单位缴费形成统筹基金，主要用于参保人员住院和门诊重大疾病医疗费用的报销。个人账户基金由个人青少年癫痫病能治愈吗缴费和单位缴费按比例划入组成，主要用于定点医疗机构门诊医疗和定点药店购买药品等费用支付。

医保欺诈行为

《云南省医疗保险反欺诈管理办法》明确规定了基金征缴、支付环节中用人单位、个人、癫痫病急救定点医疗机构、定点零售药店的22类欺诈行为。

其中，将本人身份证明以及社会保障卡转借他人违规使用的;冒用他人身份证明或者社会保障卡违规使用的;伪造或者使用虚假病历、处方等医疗文书和医疗费票据，或隐瞒、编造入院的真实原因办理虚假住院从而套现的，都属于医保欺诈行为。

另外，在定点零售药店中变现医保卡内个人帐户资金、直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的，也是欺诈行为。

医保欺诈处罚

省人社厅：根据《社会保险法》规定，单位或者个人出现这些行为，除责令退回骗取的社会保险金之外，还处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

误区澄清

住院超过15天

须先出院再住院?

误区1：医保规定住院不能超15天(或其他明确天数)，必须先出院，过几天再办住院，否则不能报医保。

澄清：医保政策从未规定参保人员的住院天数，而是要求定点医疗机构按照因病施治原则对病人进行合理救治。

误区2：医保规定住院不能超河北治疗癫痫病医院过一定金额，超过部分自己支付。

澄清：医保政策从未规定参保人员住院费用限额，无论发生多少医疗费用，医保系统都会自动结算。如病情需要，只要符合医保政策，一次住院报销多少也没问题。

误区3：医保规定起搏器、血管支架、人工关节等高额耗材不能超过多少金额，超过部分自己支付。

澄清：在医保基金风昆明治疗癫痫病的医院险可控情况下，职工基本医保基金对心脏起搏器、血管支架、人工关节等高额医疗耗材没有规定最高支付限额。只要病情需要使用，医保均纳入政策报销范围。

误区4：住院期间，药品、耗材等要求患者到门诊、院外自行购买。

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澄清：住院期间，只有不符合3个目录(药品目录、诊疗项目和服务设施标准)范围的医疗费用由个人全自费，医疗机构有义务提前告知患者。符合3个目录内的医疗费用，参保患者只需按规定支付应由个人承担部分的费用，其治疗癫痫病的方法余按规定比例由统筹基金、大病补充医保基金(或公务员补助资金)等支付。

误区5：医保卡内个人账户不是医保基金，可随意使用、套现。

澄清：医保卡中个人账户虽归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此也要严格执行基金管理规定，严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。